MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

Az akut szisztémás gyulladás etiológiájában és klinikai megjelenésében egyaránt komplex betegségcsoportot foglal magába. Kialakulhat fertõzõ vagy nem-fertõzõ ágensek hatására egyaránt és megjelenhet, mint betegség viselkedés/szindróma, szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szepszis, szeptikus sokk, vagy akár, mint több-szervi funkciózavar szindróma. Gyakori elõfordulása és nagy mortalitása miatt a szisztémás gyulladás napjainkban is az intenzív terápia egyik fontos területét képezi. Jelen referátumban rövid áttekintést nyújtunk a szisztémás gyulladás klinikai jelentõségérõl hazai viszonylatokban, majd az annak diagnosztikájában, prognosztikájában említhetõ biomarkerekrõl. A szisztémás gyulladásban betöltött kiemelt szerepe miatt külön fejezetben tárgyaljuk a makrofág migráció inhibítor faktort. A klinikai vonatkozások után ismertetjük a szisztémás gyulladás alapkutatásokból ismert mechanizmusait, említést teszünk annak vizsgálati lehetõségeirõl állatmodellekben, valamint kitérünk néhány nagyrészt még felderítetlen terület bemutatására is. Következtetéseinkben megállapítjuk, hogy a szisztémás gyulladás sikeres felismerése és kezelése kizárólag az abban részt vevõ folyamatok pontos ismerete révén lehetséges. Ennek eléréséhez elengedhetetlen az alapkutatási és klinikai vizsgálatok transzlációs jelleggel való összehangolása, valamint az egyes orvostudományi diszciplínák koordinált összefogása.

Acute systemic inƒPammation constitutes a complex group of diseases both in their etiology and clinical manifestation. It can develop due to infectious or non-infectious causes and it can occur as sickness behavior/syndrome, systemic inƒPammatory response syndrome, sepsis, septic shock or as multiple organ dysfunction syndrome. Because of its frequent occurrence and high mortality rates, as of today, the systemic inƒPammation represents a highly important field in intensive therapy. In the current review, we give a short overview about the clinical importance of systemic in-flammation in Hungary, and then about biomarkers, which can be mentioned in association with its diagnosis and prognosis. Because of its crucial role in systemic inflammation, we dedicate a separate chapter to the discussion of the macrophage migration inhibitory factor. After the clinical aspects, we present the mechanisms of systemic inƒPammation, which have been already discovered with the help of basic research, we mention its investigation possibilities in animal models, and we give examples of some associated research areas, which have not been explored yet. In our conclusions, we affirm that the successful diagnosis and therapy of systemic inƒPammation can be achieved exclusively through the exact knowledge of the participating mechanisms. In order to reach such goal, it is inevitable to harmonize basic research with clinical investigations in a translational manner and to jointly coordinate all medicinal disciplines.

Bevezetés: A „biofû” a természetes marihuána kémiai úton szintetizált analógja. Hallucinációt, rabdomiolízist vagy akut vesekárosodást okozhat. Betegbemutatás: Ismert droghasználó, 21 éves férfi kezelését tudatzavar, akut légzési- és veseelégtelenség tünetei miatt kezdtük. Felvételi laborleleteibõl jelentõsen emelkedett vesefunkciós-, és szérum kreatinin-kináz értékek, valamint benzodiazepin és tetrahidrokannabinol pozitivitás emelendõk ki. Intenzív terápiás ellátása kapcsán folyamatos és intermittáló vesepótló kezeléseket (CRRT és HD), folyamatos hemodinamikai monitorozást (PiCCO) folytattunk, tartós gépi lélegeztetés miatt percutan perkután tracheosztóma (PTS) készült. Stabil vitális paraméterekkel, közel 1 hónap után rehabilitációs kezelésre emittáltuk. Megbeszélés: A „biofû” egyre terjedõben levõ, és egyre fiatalabb korosztályt érintõ használata, potenciálisan súlyos szövõdmények kialakulásával járhat együtt. Szakellátása komoly kihívás elé állítja az ITO személyzetét. A kórisme felállításában a „rutin” laboratóriumi vizsgálatok mellett, nagyon fontos szerep jut a toxikológia vizsgálatoknak. Az eltérõ kémiai varianások ugyanakkor szofisztikáltabb diagnosztikai eljárások bevonását is szükségessé teszik. marihuána, szintetikus kannabinoidok, drogabúzus, vesepótló kezelések

Background: Synthetic cannabinoids are chemically modified synthetic analogues of the natural marijuana. They may cause hallucinations, rhabdomyolysis or acute renal failure. Case report: Known drug-user 21-year old male's supportive care was started due to altered mental state, acute respiratory- and renal failure. Initial laboratory results showed extremely elevated renal functions and serum creatinine kinase levels, associated with positive benzodiazepine and tetrahydrocannabinol tests. As a part of his ICU care continuous and intermittent renal replacement therapy (CRRT and HD), continuous hemodynamic monitoring (PiCCO) were applied, due to the persistent respiratory therapy percutaneous tracheostomy (PTS) was performed. After nearly 1month long ICU stay the patient was discharged for rehabilitation care with improving general condition. Discussion: The use of the synthetic marijuana' abuse is spreading, affects more and younger patients, may be associated with severe complications. The supportive care represent a tremendous problem for the ICU. Beside routinely monitored parameters and the toxicological sampling is essential. Due to the diversity of the synthetic cannabinoids' rational formula more sophisticated diagnostic methods should be involved.