MAGYAR ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV TERÁPIÁS TÁRSASÁG

Az intravénás gyógyszeres terápia egyik szövődménye a bakteriális véráram fertőzés. Kialakulása esetén a kórházi tartózkodás, a költségek, és a mortalitás is növekszik. Intenzív osztályokon kezelt betegeknél gyakori a zavartság, delírium. Ennek egyik lehetséges kezelési módja a kedvező farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkező α-2 agonista dexmedetomidin. Használatára folyamatos infúzió formájában több napig is szükség lehet, gyakori fecskendő cserékkel, amielősegítheti az infúzió kontaminálódását. Amelyik gyógyszer támogatja a baktériumok növekedését, abban pár óra alatt magas csíraszámot érhetnek el a kórokozók ezzel jelentősen megnövelve az iatrogen véráram fertőzés kialakulásának lehetőségét. Antimikróbás hatású készítménynél a belekerült csíraszám nem emelkedik, de gyakran teljesen lecsökken. Tanulmányunk során standard mikrobiológiai módszerekkel vizsgáltuk a dexmedetomidin (4 μg/mL) hatását Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, és Acinetobacter baumannii törzsek növekedésére 0, 1, 2, 3, 4, 6, 8, és 22 óra inkubációt követően. A staphylococcus törzsek csíraszáma már 1 óra után szignifikánsan csökkent a kiindulási értékhez képest, a pseudomonas és acinetobacteré a vizsgálat végére, míg a többi törzsé nem változott szignifikánsan a kiindulási értékhez képest. Eredményeink alapján a terápiás tartományban használt dexmedetomidin infúzió nem jelent fokozott infekció veszélyt az első 22 órában.

Bacterial bloodstream infection is a life threatening complication of intravenous therapy. It will increase hospital stay, mortality and finance as well. Delirium or confusion is frequently seen in patients treated at intensive care units. The α-2 agonist dexmedetomidine is a possible way to control these states. It may be necessary to continue the treatment for days that needs frequent syringe changes with the possible bacterial contamination. Bacterial count (colony forming unit, cfu) will grow rapidly in medications that support bacterial growth. On the other hand, cfu will be unchanged or decreases in medications that inhibit bacterial growth. In this study we examined the growth of Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter baumannii strains in dexmedetomidine 4 μg/mL following 0, 1, 2, 3, 4, 6, 8, and 22 hours' incubation at room temperature. The cfu of staphylococcal strains decreased significantly after 1-hour incubation in dexmedetomidine, that of P. aeruginosa and A. baumannii decreased by the end of the investigation (22 hours). The cfu of the other strains did not change compared to the initial value. Our results suggest that dexmedetomidine 4 μg/mL infusion does not increase infection risk if contaminated during preparation or handling during the first 22 hours.

A kontaminált intravénás gyógyszerek infekciós veszélyt jelentenek. A sugammadex egy új, nem-depolarizáló aminoszteroid izomrelaxáns reziduális hatását reverzáló szer. Gumidugós kiszerelése a gyártó ajánlása ellenére alkalmassá teszi, hogy többdózisú ampullaként kezeljük. Magas ára miatt ezért elképzelhető, hogy egy ampullából több betegnek is adunk, ami veszélyes gyakorlat a kontamináció lehetősége miatt. Tanulmányunkban a sugammadex baktériumok növekedését befolyásoló hatását vizsgáltuk. Standard mikrobiológiai módszereket használtunk Staphylococcus aureus, P. aeruginosa és E. coli növekedésére gyakorolt hatás vizsgálatakor. A vizsgált törzsek csíraszáma nem változott 48 óra alatt 4 C-on történt inkubáció esetén, viszont az E. coli és P. aeruginosa jelentős növekedést mutatott sugammadexben 24 óra után szobahőn. A megbontott sugammadex szobahőn tartva infekciós forrás lehet 24 óra után.

Intravenous medications pose an infection risk if contaminated. Sugammadex (Bridion) is a new reversal agent for the non-depolarizing muscle relaxants rocuronium, vecuronium and pipecuronium. The high price of this medication andthe fact that it's rubber septum make it possible to use as a multidrug vial anaesthetists may breach the manufacturers recommendation and use an ampoule for more than one patient. This practice has the hazard of administering a contaminated medication. In this study we investigated the impact of sugammadex (Bridion®) on bacterial growth. Standard microbiological methods were used to assess the effect of sugammadex on the growth of P. aeruginosa, S. aureus, and E. coli. The colony forming unit (cfu) of all o examined strains did not change at 4 C for 48 hours. At room temperature the colony forming unit of E. coli and P. aeruginosa increased after 24 hours, while that of S. aureus did not change. Sugammadex may pose an infection hazard if contaminated and kept at room temperature for longer than 24 hours.

A Magyar Légimentő Nonprofit Kft. 2011-ben Rapid Sequence Induction eljárásrendet vezetett be kötelező jelleggel, ahhoz szervesen kapcsolódó komplex minőségbiztosítási csomaggal együtt, a megtartott keringésű betegek prehospitális intubációját szabályozandó. A fenti eljárásrend szerint végzett intubációk eredményességét vizsgáltuk prospektív módon a 2011. június 01. és 2017. december 31. közötti időszakban. Elsődleges végpontként a hipoxiás és hipotenzív szövődmény nélküli, első laringoszkópiás kísérletre sikeres intubációt, azaz a Definitive Airway Sans Hypoxia and Hypotension on first Attempt (DASH1A) mutatót határoztuk meg. Elemeztük a sikerességet, a kísérletek számát, szövődmények előfordulását, demográfiai adatokat illetve az ellátók végzettségét. A vizsgált periódusban 1336 beteget intubáltunk az eljárásrend szerint. Sikeres intubációt 1318 esetben (98,7%) sikerült elérni, 10 esetben laringeális maszkkal, 8 esetben pedig sebészi technikával biztosítottuk a légutat, légútvesztés nem fordult elő. A beavatkozás 1235 betegnél (92,4%) első kísérletre sikeres volt. 1018 esetben (76,2%) sikerült az endo-tracheális tubust minden szövődmény nélkül bevezetni. A szövődmények előfordulása gyakorisági sorrendben: tenzióesés 136 (10,2%), deszaturáció 91 (6,8%), tenziókiugrás 73 (5,5%), keringésleállás 16 (1,2%), vérzés 16 (1,2%), aspiráció 12 (0,9%), bradikardia 4 (0,3%), tahikardia 3 (0,2%), fogsérülés 3 (0,2%), nyelőcső intubáció (azonnal korrigált) 2 (0,1%). Az elsődleges végpontként meghatározott hipoxiás és hipotenzív szövődmény nélküli első laringoszkópiás kísérletre sikeres intubációt (DASH1A) 1058 esetben értük el (79,2%). Az ellátók végzettsége szerint a DASH1A eredményekben nem volt szignifikáns különbség az aneszteziológus szakorvosok és az egyéb képzettségű ellátó csoportok között. Összességében elmondható, hogy a magyar légimentők intubációs gyakorlata külföldi összehasonlításban is megfelelő eredményeket mutat, a rendszer biztonságos, minden ellátói csoport egységesen, hasonlóan magas színvonalon teljesít.

Hungarian Air Ambulance has introduced a mandatory Standard Operating Procedure (SOP) for Rapid Sequence Induction (RSI) in 2011 alongside a complex quality control package for prehospital intubation of pa-tients with maintained cardiac output. This study summarizes the results of prospectively collected data of all RSIs performed during a six and a half year period (01/06/2011-31/12/2017). Our primary endpoint was Definitive Airway Sans Hypoxia and Hypotension on first Attempt (DASH1A). Other studied variables included overall success, number of attempts, complications, demographic data and provider training level. During the study period, 1336 patients were intubated according to the SOP. Successful intubation was achieved in 1318 (98.7%) cases. A definitive airway was secured in 10 cases with laryngeal mask airway and in 8 cases using surgical technic without loss of airway. The procedure was successful on first attempt in 1235 (92.4%) cases. Intubation was successful without any complication in 1018 (76.2%) cases. The incidence of complications were the following: hypotension 136 (10.2%), desaturation 91 (6.8%), hypertension 73 (5.5%), cardiac arrest 16 (1.2%), bleeding 16 (1.2%), aspiration 12 (0.9%), bradycardia 4 (0.3%), tachycardia 3 (0.2%), tooth injury 3 (0.2%), oesophageal intubation (immediately recognized) 2 (0.1%). Our primary endpoint, intubation on first attempt without hypoxic or hypotensive complications (DASH1A) was reached in 1058 (79.2%) cases. There was no significant difference in DASH1A results between specialist anaesthetist and other provider groups. In summary, we can conclude that the intubation results of Hungarian Air Ambulance providers are comparable to other services data, the system is safe, all provider groups reached an equally high level.

A myastenia gravis ritka autoimmun neurológiai betegség. Kezelésben – az utóbbi 40 év intenzív kutatásainak, és a gyógyszeripar ugrásszerű fejlődésének köszönhetően – számos, korszerű gyógyászati eljárás áll rendelkezésünkre, melyek segítségével tartós panasz-mentesesség érhető el. A terápiás lehetőségek fejlődésének köszönhetően a XX. század végére a fatális kimenetelű myasthenia gravis csupán a betegek 7%-nál fordult elő. A betegség heveny súlyosbodása, a potenciálisan életveszélyes myasthenias krízis bármikor jelentkezhet. A krízis fő tünete a légzési elégtelenség, melyet a harántcsíkolt izmok progresszív gyengesége okoz. Napjainkban a myasthenias krízis mortalitása 3-4% körül van. A szerzők egy 36 éves nőbeteg esete kapcsán ismertetik a myasthenias krízis kóroktanát, diagnosztikáját és kezelését.

Myastenia gravis is a rare neurological autoimmune disease. Because of the rapid development of the pharmaceutical industry and its intensive research within the past 40 years, there are many modern medical procedures within a reach when it comes to the treatment of MG. With the help of these treatments, a stable complaint-free stage can be reached. By the end of the 20th century, as a result of the development of therapeutic options, fatal myasthenia gravis have only occured in 7% of patients. The accute aggravation of the disease, the potentially life-threatening myasthenia crisis can occur at anytime. Breathing difficulty, which is the main symptom of the crisis, is caused by the progressive weakness of striated muscles. Nowadays, the mortality rate from the myasthenic crisis is around 3-4%. The authors refer to the case of a 36-year-old female patient while describing the pathology, diagnosis and treatment of myasthenia crisis.

A Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinikája (AITK) - az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Kollégium szakmai vezetésével - otthonlélegeztetéssel kapcsolatos kötetlen beszélgetésre hívta az otthonlélegeztetésben érintett intenzív osztályok vezetőit, képviselőit. A fórumra 3 egyetem, 15 kórház és 25 orvos regisztrált, valamint a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) is képviseltette magát.